童女士,35岁,湖北人,有多年过敏史,不明原因不孕6年,2013年开始试管,移植第1次生化后,后4年间陆续移植共7次,均不着床,各种检查都做了,未找出原因,焦虑就诊。平时过敏体质,对乳糖不耐受,丈夫有重度弱精。
化验:NK细胞增高,为20%,1:20阳性,增高,为66.46,阳性,血小板聚集率增高,为92%,T调节细胞降低,为4.33%,血清白介素6增高,为335.15,肿瘤坏死因子增高,为108.96,纤溶酶原活性降低,为76%,蛋白C活性降低,为61%,AMH降低,为1.26。
诊断:1:20阳性,增高,为66.46,阳性,血小板聚集率增高,为92%,T调节细胞降低,为4.33%,血清白介素6增高,为335.15,肿瘤坏死因子增高,为108.96,纤溶酶原活性降低,为76%,蛋白C活性降低,为61%,AMH降低,为1.26。
诊断:阳性不容忽视。
第8次移植成功着床原因分析:
1)通过筛查凝血和血栓相关化验发现纤溶酶原活性降低,,蛋白C活性降低,血小板聚集率增高,处于高凝状态,孕前及孕期使用阿司匹林及低分子肝素,抑制血小板聚集,改善高凝状态,提高子宫内膜容受性,利于胚胎着床。
2)谱发现1:20阳性,增高,阳性,诊断,产生、提高其清除率,降低Th1细胞因子产生,增强Th2细胞因子生成,维持Th1/Th2细胞因子平衡。
7)患者AMH降低,提示卵巢功能减退,往往黄体功能不好,排卵后适当补充雌孕激素有利于改善黄体功能,促进孕卵着床,妊娠继续。
医生(山东省烟台市烟台山医院宗世华):
这位幸运的母亲给自己这篇文章起了一个让我有些震撼的题目:“七次试管移植失败,的异常,为阳性,增高,阳性,血小板聚集率增高,T调节细胞降低,血清白介素6增高,肿瘤坏死因子增高,纤溶酶原活性降低,蛋白C活性降低,AMH降低。
让我深切感触的有两点:一、对“不明原因”的再认识:这是第一次听刘老师的课印象最深的触动:每一例反复妊娠失败,必有原因,具体的原因目前可能不知道,有些化验还处于研究阶段,几乎98%以上的复发性流产患者都能找到原因,实际上,“不明原因”本身就是一个“伪命题”。再次深刻地理解到“查全”的重要性,只有尽可能地查全,才有可能发现任何细微的原因,从而做到针对性的精准治疗,提高保胎的成功率。对以前自己常犯的“为了省钱,少查一点”的所谓“好心”有了进一步的认识和触动。二、对APS的再认识和依然的困惑。记得去年9月份刚从广州陈建明老师那里开完会回去的时候,我就信誓旦旦地准备给科里同事讲讲APS。当时觉得,对我们妇科大夫来说,在免疫性疾病里面,APS最常见,且最简单,好讲。可当我坐下来准备课件的时候发现,真正意义上的APS远非我所想象。
谈谈这段时间来对APS的再认识:1、分类标准不是诊断标准,分类标准是为研究而设立,诊断标准需充分发挥临床医生的智慧和经验,但可以参考分类标准,把二者混为一谈是不合适的;2、APS分三个亚型:产科型、血栓型和混合型,产科型的阳性率和滴度都要低于血栓型,所以易漏诊;要重视低滴度的,如果查出阳性或弱阳性,哪怕是1次,排除病毒感染等因素后,基本上就是按APS治疗,宁可信其有、不可信其无,毕竟怀孕出问题了。3、谱在诊断APS有着重要意义;4.产科及均阳性。不管高滴度还是低滴度,同样致病,但对于孕6周或12周的复查有多大意义?因为正常人本身就有一部分人可查出,病毒感染、药物(口服避孕药或、阳性,所以目前每个诊断标准都建议复查。
记得郭仲杰老师曾经讲过:的特点之一是:隐藏性好。孕前查不出来,不代表孕后查不出来。所以即使第2次复查是阴性,也不能完全除外抗磷脂综合征的可能。一边是为了防止过度诊断,过度治疗而设,一边是为了防止治疗不及,留有遗憾而纠结,如何做好这两者之间“度”,是不是只能靠每个医生的智慧和经验了呢?
患者(金毛糖油果子):
怀孕也好,流产也好,对身体来说都是“大工程”,不止生殖系统有参与,其他系统也有参与。所以当前医院分专业诊治各种疾患,对于复发流产这样的多系统疾病患者来说其实有点不太友好。对医生来说也不太友好。知道怎么治的人可能难以施展拳脚,患者可能到处碰壁。童女士多方尝试,最终找到了刘主任,走上了通往成功的康庄大道,她是幸运的,这幸运与她的坚韧分不开,也与刘主任团队的大胆分不开。愿大胆的医生多些,再多些,愿患友的坚韧都能最终换取成功。










